Современные клинические проявления и профилактика внутригрудного туберкулеза у детей

При проведении антибактериальной терапии у детей и подростков с осложнённым туберкулёзом часто возникали трудности, обусловленные рас­пространённостью процесса, наличием тяжёлых сопутствующих заболева­ний (у 38,8%). У 39,9% при лечении возникли" пообчные реакции, частота которых находилась в прямой зависимости от характера течения туберкулёза и длительности приёма препаратов. У больных с неосложнённым туберкулёзом в 2 раза реже встречались как сопутствующие заболевания (у 22%), так и по­бочные реакции (у 25,4%), которые обусловили даже при неосложнённых формах наклонность к торпидному течению.

Таким образом, в современных условиях учащение случаев ускоренного течения туберкулёза может быть связано лишь с увеличением в структуре за­болеваемости неосложнённых его форм. Течение же осложнённого туберку­лёза до настоящего времени остаётся тяжёлым, с наклонностью к прогрессированию и медленному восстановлению в процессе лечения всех функций ор­ганизма.

Несмотря на наличие в структуре впервые выявленного туберкулеза рас­пространенных осложненных форм, «малая» неосложненная форма туберку­леза сопровождается нерезкой гиперплазией 1-2 групп лимфатических узлов. Малые формы диагностируются только по сочетанию клинических и рентге­нологических признаков заболевания. Ранняя диагностика таких форм имеет большое значение, так как в некоторых случаях, особенно у детей раннего возраста, они могут иметь прогрессирующее течение и сопровождаться разви­тием осложнений, а также быть основанием для генерализации туберкулеза. Малые формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) от­личаются незначительной выраженностью клинических и рентгенологичес­ких проявлений. При исследовании гемограммы и протеинограммы патоло­гические изменения, как правило, не определяются. В промывных водах бронхов, редко обнаруживают микобактерии туберкулеза как бактериоскопическим, так и бактериологическим методами.

Течение терсдожь1еншлхмалых форм, как правило, гладкое, с быстрой благоприятной динамикой под влиянием лечения. При наблюдении за дан­ными больными нами не отмечалось волнообразного течения, не было обна­ружено туберкулёзного процесса в бронхах и выделения микобактерии ту­беркулёза.

Следующей важной проблемой фтизиатрии является неэффективная химиопрофилактика осуществляемая детям и подросткам, впервьшмфТщи-рованным туберкулезом и из групп риска по заболеванию, и проводимая, как правило, амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом, без учета факторов риска.

Большинство исследователей считают, что первый год после инфицирова­ния является ответственным этапом, который определяет дальнейшее течение туберкулезной инфекции, поэтому наиболее эффективным является прерыва­ние распространения инфекции в этот период, т.е. до перехода латентного микробизма в заболевание. К сожалению, проводимая химиопрофилактика не все­гда в полной мере эффективна. Это требует дифференцированного и комплекс­ного подхода к проведению профилактического лечения с учетом факторов риска заболевания туберкулезом и состояния иммунологической реактивности организма детей, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза. Проведенное на территории Брянской области исследование на примере имму­нопрофилактики пневмококковой инфекции доказало высокую эффективность и необходимость защиты детей из групп рискуо^тд^беркулезу от управляе­мых инфекций ГаГт акже показало"Б5вр^дностьприменения у них вакцинных препаратов.

Данные литературы свидетельствуют о том, что возможность возникнове­ния туберкулезного процесса и тяжесть течения в большой мег;е_^зависят^ от состояния иммунной системы организма. В этой связи весьма перспективным является разработка методов повышения эффективности химиопрофилактики путем её сочетания с иммунокорригирующей терапией. По данным О.Ю.Карповой (2003, 2004) для этих целей хорошо зарекомендовал себя у впервые инфицированных детей иммунокорректор вакцинного типа_ИРСЛ2. (SOLVEY PHARMA). В составе препарата имеются антигены всех основных (19) возбудителей заболеваний верхних дыхательных путей. При этом лизис микроорганизмов выполнен с использованием оригинальной методики, кото­рая позволила сохранить их антигенные и иммуногенные свойства. Эти анти­гены непатогенны, однако их состав, количество (1 мл лизата содержит мате­риал от 15 миллиардов микробных клеток) и свойства обеспечивают достовер­ный устойчивый эффект у детей при профилактике и лечении ринитов, сину­ситов, отитов, ларингитов, тонзиллитов, бронхитов, а также вазомоторного ринита. Выбор данного препарата определялся его эффективностью в педиатри­ческой и ЛОР-практике, удобством использования у детей (назальный спрей).